Life Insurance claimକୁ ନେଇ LIC ଏବଂ ଜଣେ ମୃତ Policyholderଙ୍କ ପରିବାର ମଧ୍ୟରେ ଚାଲିଥିବା ବିବାଦରେ Consumer Commission ପରିବାର ପକ୍ଷରେ ରାୟ ଦେଇଛି।

Sri Muktsar Sahibର District Consumer Disputes Redressal Commission LICକୁ ମୃତ Policyholderଙ୍କ Nominee ଥିବା ତାଙ୍କ ବାପାଙ୍କୁ ₹5 ଲକ୍ଷ Insurance Amount ଦେବାକୁ ନିର୍ଦ୍ଦେଶ ଦେଇଛି। ଏହା ସହିତ 29 January 2024ଠାରୁ ଟଙ୍କା ପ୍ରଦାନ ହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବାର୍ଷିକ 7% ସୁଦ ଏବଂ ₹10,000 Compensation ଓ Litigation Expenses ଦେବାକୁ ମଧ୍ୟ କୁହାଯାଇଛି।

କଣ ଥିଲା ପୂରା ମାମଲା?

ମୃତ Sukhdev Singh April 2022ରେ LICର ଏକ Life Insurance Policy ନେଇଥିଲେ। ଏହି ପଲିସିର Sum Assured ₹5 ଲକ୍ଷ ଥିଲା ଏବଂ ମାସିକ Premium ₹2,290 ସହ GST ଥିଲା। ଅଭିଯୋଗ ଅନୁସାରେ ପ୍ରାୟ ₹36,000 Premium ପୂର୍ବରୁ ଦିଆଯାଇଥିଲା।

4 August 2023ରେ ପଲିସି ଚାଲୁ ଥିବା ସମୟରେ Sukhdev Singhଙ୍କ ମୃତ୍ୟୁ ହୋଇଥିଲା। ପରିବାର ପକ୍ଷରୁ କୁହାଯାଇଥିଲା ଯେ ସେ Heart Attackରେ ମୃତ୍ୟୁବରଣ କରିଥିଲେ। ଏହାପରେ ତାଙ୍କ ବାପା ଓ Nominee Roop Singh LIC ନିକଟରେ Insurance Claim ଦାଖଲ କରିଥିଲେ।

LIC କାହିଁକି Claim Reject କରିଥିଲା?

LICର କହିବା ଅନୁସାରେ Policyholder ପଲିସି କିଣିବା ସମୟରେ ତାଙ୍କ ପୂର୍ବରୁ ଥିବା Heart Condition ବିଷୟରେ ତଥ୍ୟ ଦେଇନଥିଲେ।

Insurer ଦାବି କରିଥିଲା ଯେ Sukhdev Singh ପୂର୍ବରୁ ASD/VSD ସମ୍ପର୍କିତ Heart Conditionରେ ପୀଡ଼ିତ ଥିଲେ ଏବଂ 2008ରେ ASD/VSD Closure ଓ Post Fontan Procedure କରାଇଥିଲେ।

LIC 2023ର କିଛି Hospital Records ଏବଂ Discharge Summary ଉପରେ ଭରସା କରି କହିଥିଲା ଯେ ଏହି ତଥ୍ୟ Policy Proposal ସମୟରେ ଜଣାଇବା ଉଚିତ ଥିଲା।

Consumer Commission କାହିଁକି LICର ଯୁକ୍ତି ମାନିଲା ନାହିଁ?

Commission ମୁଖ୍ୟତଃ ଏହା ଯାଞ୍ଚ କରିଥିଲା ଯେ Policyholder ପଲିସି କିଣିବା ସମୟରେ ଜାଣିଶୁଣି ତାଙ୍କ Medical Condition ଲୁଚାଇଥିଲେ କି ନାହିଁ।

LIC ଦେଇଥିବା Proposal Formଗୁଡ଼ିକରେ ଅନେକ ଅସଙ୍ଗତି ଦେଖାଯାଇଥିଲା। ଗୋଟିଏ Proposal Formରେ Policyholderଙ୍କ Signature ଓ Date ନଥିଲା। ଆଉ ଗୋଟିଏ Formର Date 22 May 2022 ଥିଲା, ଯେତେବେଳେ Policy 28 April 2022ରେ ହିଁ issue ହୋଇସାରିଥିଲା।

LICର Repudiation Letterରେ 30 May 2022ର Proposal Formର କଥା ଉଲ୍ଲେଖ ହୋଇଥିଲା, କିନ୍ତୁ Commission ସମ୍ମୁଖରେ ସେହି Dateର କୌଣସି Proposal Form ପ୍ରଦର୍ଶିତ ହୋଇନଥିଲା।

ପୂର୍ବରୁ ଥିବା Heart Diseaseର ପ୍ରମାଣ ମିଳିଲା ନାହିଁ

Commission ଦେଖିଥିଲା ଯେ LIC ଯେଉଁ Medical Documents ଉପରେ ଭରସା କରିଥିଲା, ସେଗୁଡ଼ିକ April 2023ର — ଅର୍ଥାତ୍ Policy issue ହେବାର ପ୍ରାୟ ଏକ ବର୍ଷ ପରେର।

28 April 2022ର ପୂର୍ବରୁ Policyholderଙ୍କ ପାଖରେ ସେହି Heart Condition ଥିଲା ବୋଲି ପ୍ରମାଣ କରିବାକୁ LIC କୌଣସି Hospital କିମ୍ବା Doctorଙ୍କ Medical Record ଦେଇପାରିନଥିଲା।

2008ରେ Heart Procedure ହୋଇଥିବା ଦାବି ହେଲେ ମଧ୍ୟ ସେହି Procedure ସମ୍ପର୍କିତ Medical Record Commission ସମ୍ମୁଖରେ ରଖାଯାଇନଥିଲା।

‘Silent Disease’ ନେଇ Commissionର ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ମତ

Commission ପୂର୍ବରୁ ଥିବା Consumer Commission ରାୟକୁ ଉଲ୍ଲେଖ କରି କହିଥିଲା ଯେ କେତେକ ରୋଗ ‘Silent Disease’ ହୋଇପାରେ। ରୋଗର ଲକ୍ଷଣ ଗୁରୁତର ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଜଣେ ବ୍ୟକ୍ତି ସେହି ରୋଗ ବିଷୟରେ ଜାଣିନଥାଇପାରନ୍ତି।

ତେଣୁ କେବଳ ପୁରୁଣା Medical History କିମ୍ବା Surgeryର ଉଲ୍ଲେଖ ଆଧାରରେ Policyholder ଜାଣିଶୁଣି ତଥ୍ୟ ଲୁଚାଇଥିଲେ ବୋଲି ଧରିନେବା ଯଥେଷ୍ଟ ନୁହେଁ ବୋଲି Commission ମତ ଦେଇଥିଲା।

LICକୁ କ’ଣ ଦେବାକୁ ପଡ଼ିବ?

Commission LICର 29 January 2024ର Claim Rejectionକୁ ଭୁଲ୍ ଏବଂ Service Deficiency ବୋଲି ଧରିଛି।

LICକୁ:

• ₹5,00,000 Insurance Claim Amount
• 29 January 2024ଠାରୁ Payment ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ 7% ବାର୍ଷିକ ସୁଦ
• ₹10,000 Compensation ଓ Litigation Expenses

ଦେବାକୁ ନିର୍ଦ୍ଦେଶ ଦିଆଯାଇଛି। Orderର copy ପାଇବାର 45 ଦିନ ମଧ୍ୟରେ ନିର୍ଦ୍ଦେଶ ପାଳନ କରିବାକୁ କୁହାଯାଇଛି।