Health Insurance କରିଥିବା ଲୋକଙ୍କ ପାଇଁ ଆସିପାରେ ବଡ଼ ପରିବର୍ତ୍ତନ। General Insurance Councilରେ ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକ ଏକ ନୂଆ ପ୍ରସ୍ତାବ ଉପରେ ବିଚାର କରୁଛନ୍ତି। ପ୍ରସ୍ତାବ ଅନୁମୋଦିତ ହେଲେ ୧ ଜାନୁଆରୀ ୨୦୨୭ରୁ health insurance policyholderଙ୍କୁ admissible hospitalisation costର ୧୦% ନିଜେ ବହନ କରିବାକୁ ପଡ଼ିପାରେ।

ଏହାକୁ co-payment ବ୍ୟବସ୍ଥା କୁହାଯାଉଛି। ପ୍ରସ୍ତାବ ଅନୁସାରେ, ଗ୍ରାହକଙ୍କ ଅଂଶ admissible claimର ୧୦% ହେବ, କିନ୍ତୁ ପ୍ରତି claimରେ ଏହା ₹୫ ଲକ୍ଷରୁ ଅଧିକ ହେବ ନାହିଁ।

କେତେ ଟଙ୍କା ନିଜେ ଦେବାକୁ ପଡ଼ିପାରେ?

ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଯଦି admissible hospital bill ₹୫ ଲକ୍ଷ ହୁଏ, ତେବେ ୧୦% ଅନୁସାରେ policyholderଙ୍କୁ ₹୫୦,୦୦୦ ନିଜେ ଦେବାକୁ ପଡ଼ିବ।

ସେହିପରି ଯଦି admissible claim ₹୬୦ ଲକ୍ଷ ହୁଏ, ତେବେ ୧୦% ହିସାବରେ ₹୬ ଲକ୍ଷ ହେବ। କିନ୍ତୁ ପ୍ରସ୍ତାବିତ ₹୫ ଲକ୍ଷର ସୀମା ଯୋଗୁ ଗ୍ରାହକଙ୍କ ସର୍ବାଧିକ ଅଂଶ ₹୫ ଲକ୍ଷ ହେବ।

ଏହି ପ୍ରସ୍ତାବ retail indemnity products, retail-under-group policies, combination productsର indemnity components, internal migration ଏବଂ portability businessକୁ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରିବ। ତେବେ Outpatient (OPD) claims ଏହି ବ୍ୟବସ୍ଥା ବାହାରେ ରହିବ।

ପ୍ରସ୍ତାବିତ co-paymentକୁ rider କିମ୍ବା endorsement ମାଧ୍ୟମରେ ବାତିଲ, କମ୍ କିମ୍ବା ପରିବର୍ତ୍ତନ କରାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ। ଏହା ସହ ଗ୍ରାହକ ନିଜ ୧୦% ଅଂଶକୁ ଅନ୍ୟ କୌଣସି health insurance policy ମାଧ୍ୟମରେ ଫେରସ୍ତ ପାଇପାରିବେ ନାହିଁ।

କାହିଁକି ଏପରି ପ୍ରସ୍ତାବ ଆସିଛି?

ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକ ବଢ଼ୁଥିବା healthcare costକୁ ନେଇ ଚିନ୍ତିତ। ଶିଳ୍ପ ମହଳର ମତରେ, ଯେଉଁ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଖରେ comprehensive health insurance ରହେ, ସେମାନେ ଚିକିତ୍ସା ଖର୍ଚ୍ଚ ପ୍ରତି କମ୍ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ହୋଇପାରନ୍ତି।

ଏହା ଫଳରେ ଅତିରିକ୍ତ diagnostic test, procedure କିମ୍ବା ଅଧିକ ଦିନ hospitalisation ଭଳି ଖର୍ଚ୍ଚ ବଢ଼ିପାରେ ବୋଲି insurersଙ୍କ ଆଶଙ୍କା। ଅଧିକ categoryର room ନେଲେ doctor fee ଓ procedure charges ମଧ୍ୟ ବଢ଼ିପାରେ।

୪,୩୦୦ରୁ ଅଧିକ ହସ୍ପିଟାଲ ପାଇଁ Common Network ପ୍ରସ୍ତାବ

ଏହି ପ୍ରସ୍ତାବ ସହିତ insurersଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ common hospital empanelment ବ୍ୟବସ୍ଥା ଆଣିବା ଉପରେ ମଧ୍ୟ ବିଚାର ହେଉଛି। ପ୍ରାୟ ୪,୩୦୦ରୁ ଅଧିକ ହସ୍ପିଟାଲ ପାଇଁ standard empanelment, benchmark tariffs ଏବଂ outcome-based contracts ଆଣିବା ଲକ୍ଷ୍ୟ ରହିଛି।

ଏହା ଦ୍ୱାରା hospital billingକୁ ଅଧିକ standardised କରିବା ଏବଂ ଅନିୟମିତ billing ରୋକିବା ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ରହିଛି। Insurer ଓ hospital ମଧ୍ୟରେ ବିବାଦ ସମାଧାନ ପାଇଁ ଏକ formal grievance mechanism ମଧ୍ୟ ରହିବା ପ୍ରସ୍ତାବ ରହିଛି।

ଗ୍ରାହକଙ୍କ ପସନ୍ଦ ନେଇ ଉଠିଛି ପ୍ରଶ୍ନ

ତେବେ ଏହି ପ୍ରସ୍ତାବକୁ ନେଇ customer choice ସମ୍ପର୍କରେ ମଧ୍ୟ ପ୍ରଶ୍ନ ଉଠିଛି। କିଛି insurance expertsଙ୍କ ମତରେ, ଗ୍ରାହକଙ୍କୁ କମ୍ premium ସହ deductible/co-payment policy କିମ୍ବା ଅଧିକ premium ଦେଇ full-compensation policy ମଧ୍ୟରୁ ନିଜ ପସନ୍ଦର policy ବାଛିବାର ସୁଯୋଗ ମିଳିବା ଉଚିତ।

ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ: ୧୦% co-payment ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଚୂଡ଼ାନ୍ତ ନିୟମ ନୁହେଁ। General Insurance Council ଏହା ଉପରେ ବିଚାର କରୁଛି। ତେଣୁ ୧ ଜାନୁଆରୀ ୨୦୨୭ରୁ ସମସ୍ତ health insurance policyରେ ନିଶ୍ଚିତ ଭାବେ ୧୦% ଦେବାକୁ ପଡ଼ିବ ବୋଲି ଏବେଠାରୁ କୁହାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ।